Приложение № 1
Регистрационный номер _________
Заведующему МБДОУ «Берёзка»
п. Канифольный, Нижнеингашского района, Красноярского края
Лукашенко Наталье Александровне
от______________________________________
(Фамилия, имя отчество родителя (законного представителя ребёнка)
Адрес фактического проживания:_____________________________________
(индекс, адрес места жительства полностью)
Телефон: __________________________
e-mail_____________________________
Паспорт_____________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
З А Я В Л Е Н И Е
Прошу принять в МБДОУ «Берёзка» п. Канифольный, Нижнеингашского района, Красноярского края моего ребёнка _______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество), дата и место рождения)
проживающего по адресу:_________________________________________________ _______________________________________________________________________
(адрес фактического проживания, с указанием индекса)
К заявлению прилагаю следующие документы (копии):
• копия документа, удостоверяющего личность заявителя;
• направление Органа управления образованием администрации района; • копия свидетельства о рождении ребёнка;
• медицинское заключение о состоянии здоровья ребёнка;
• документ, содержащий сведения о регистрации ребёнка по месту жительства или по месту пребывания.
В соответствии с часть 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 31, ст. 34,51), в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, даю своё согласие на обработку своих персональных данных и персональных данных ребенка
«______»________________ 20__ _________ / _____________________/
(Дата) (Подпись)/ (ФИО)
С уставом, лицензией на осуществление образовательной деятельности, с образовательными программами, правилами внутреннего распорядка, правилами приема на обучение, другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности участников образовательных отношений ознакомлен (а)
«____»__________201__ ____________ / _____________________
(Дата) (Подпись) (ФИО)
Дата подачи заявления: «____» _______________201___ года ___________ /____________________/ (подпись) (ФИО) | 
